胃肠外科病人营养不良发生率高,尤以老年、肿瘤、重症及病理性肥胖病人更为显著[1]。胃肠外科病人营养不良主要表现为营养不足、肌少症、恶病质、肥胖、肌肉脂肪浸润等形式,主要原因是原发疾病状况及治疗引起的营养物质摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织消耗。此外,手术创伤应激导致机体分解代谢增加、炎性反应、蛋白质分解代谢和氮丢失[2]。研究结果显示,大手术病人机体的持续分解代谢可持续至术后数月甚至更长时间才能恢复正氮平衡,严重影响病人组织、器官生理功能恢复,增加术后并发症发生率及病死率,影响病人预后[3]。 近年来,随着微创外科技术发展以及加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念的日益普及,外科病人营养治疗理念和策略也随之改变。将营养筛查-评估-干预贯穿于术前、术中、术后以及出院后的疾病治疗和康复过程,实施全程营养管理来实现营养治疗疗效最大化已成为当前外科营养治疗的新理念[2]。为推动和规范我国胃肠外科病人围手术期全程营养管理实践,中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会共同组织国内胃肠外科和临床营养领域专家,按照目前国际上共识制定的标准流程,总结近年来国内外发表的研究证据,参考相关指南共识及专家意见,经过多次讨论和修改,共同制订《胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识(2021版)》。(引用中国实用外科杂志)为方便广大外科病人,尤其是胃肠道术后病人对营养管理有更全面、深入的了解,我将在2024年2月29日开展“营养科普,健康同行”主题直播,欢迎大家届时收看。
随着大肠癌的发病率逐年增高,“大肠癌会不会遗传?肠息肉会癌变吗?哪些检查可以筛查大肠癌?肠镜到底疼不疼?多久做一次肠镜最合适?”越来越多的病人和家属带着这些疑问来到浦西仁济医院大肠癌筛查门诊寻求帮助。顾医生必须根据每位就诊者的年龄、症状、家族史等个人情况给出最合理的筛查方案,并急病人之所急安排肠镜检查快捷通道。近期就诊者是34岁的D先生,他是从江阴来上海陪父亲做直肠癌手术的患者家属。这两天陪家人做术前准备之余,在网上查了很多大肠癌的相关资料,越查越害怕。D先生:“医生,我最近读了两篇推文。一篇文章说,如果直系家属得了大肠癌,自己得大肠癌的比例有50%;另一篇文章说,《柳叶刀》杂志2023年有个研究,做一次肠镜可以保你17年不得大肠癌。所以今天我来看门诊就是想加急做个肠镜筛查。”顾医生:“你说的这些信息一部分是有根据的,一部分稍显断章取义。五分之一的大肠癌病人存在家族史,这个比例确实不低。特别是遗传性的结直肠癌,比如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征等,病人的一级亲属如父母、兄弟姐妹和子女患病的比例高达50%,需要特别当心,因此早期进行结肠镜检查非常有必要。其他类型的大肠癌也有一定的遗传倾向,同时还和生活环境、生活习惯(比如抽烟、喝酒、高温油炸食品等等)都有关系,这就涉及到家族聚集性的概念,这时候不仅病人的直系亲属有大肠癌风险,配偶患病的风险也会升高。”D先生:“那肠镜可以安排在明天吗?我父亲后天就要手术了。”于是,D先生被安排在第二天下午四点进行了结肠镜检查,回盲部和乙状结肠各找到一颗0.3cm和0.5cm的小息肉,圈套成功摘除。D先生拿到肠镜报告后脸色急转直下,但当听到这两颗息肉大概率是良性的,而且均已成功摘除时,心情顿时放松了下来。D先生:“真是太好了,接下来我就能安心陪父亲手术了,等我父亲手术结束再来门诊复诊,谢谢医生!谢谢护士妹妹!谢谢爷叔!”兴奋的D先生一个劲地感谢着身边的工作人员。“筛查一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭”,或许这也是大肠癌早筛最大的价值和意义所在。ONE一 、什么样的人群需要做大肠肿瘤筛查?1、本人有过大肠癌或腺瘤性息肉的病史2、有大肠癌或息肉的家族史3、慢性炎症性肠病 (IBD) 个人史4、任何遗传性大肠癌综合征的家族史,例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)、林奇综合征等5、出现血便 、黏液便 、粪便变细或腹泻 、便秘等排便习惯改变6、健康人群建议在 40-45岁时完成第一次肠镜检查TWO二、大肠癌的筛查项目包括哪些?1.结肠镜检查结肠镜检查是将一根柔性可发光的结肠镜插入直肠和整个结肠来寻找息肉或肿瘤。柳叶刀的研究发现肠镜筛查大肠癌的敏感性超过90%,还可以早期切除息肉预防癌变,因此 ,一次肠镜检查就可使未来17年内大肠癌风险降低33%,建议大家在条件允许的情况下,首选结肠镜作为大肠癌的筛查方法。2.计算机断层扫描(CT) 结肠成像又被称为虚拟结肠镜检查,它需要经验丰富的放射中心才能提供最佳结果。对于无法完成或无法耐受肠镜的病人,或者病人的大肠完全堵塞使肠镜无法通过时,CT结肠成像是一种替代选择。3.粪便检查包括粪便潜血试验(FOBT)和粪便免疫化学试验(FIT)和粪便DNA测试。THREE三、大肠癌筛查门诊须知1.门诊时间周四上午08:00-11:30周四下午13:30-16:302.门诊地点仁济医院西院(山东中路145号) 门诊楼2楼18号诊室3.预约方式上海仁济医院就医服务号—自助预约—搜索“科室”关键字“大肠”或好大夫进入“顾佳毅医生首页”进行预约4.温馨提示肠镜检查快捷通道虽无额外收费,但为了保证肠镜的观察效果,建议在检查前3天进行无渣、少渣的半流质饮食并谨慎食用蔬菜、水果,建议病人就诊时提前做好规划。